1因尿常规影响因素较多,为了尽可能减少误差,我们需要做到:1、留尿之前,男性和女性都应该保证尿道口清洁度,男性以免混入精液和前列腺液,女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿,看着差不多是中间的尿开始接,尿至少留半杯,否则留得不够得重新留。3、留尿杯不要被其他东西污染。4、保证是新鲜的尿液,有的人在家留,这样送到医院可能已经过去几个小时。最好保证1-2小时内送检标本。5、女性在月经干净后留取尿常规,经血对尿常规的影响很大。6、留尿前不要喝太多水,以免稀释尿液。本文系沈水娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2g/(kg·d)较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0g/(kg·d),营养不良将持续存在。在质的方面,必须注意蛋白质的优质化,80%应给予优质蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如尿素)少。 2、摄入足够热量 血透患者最适宜的热量供应为125~145 kJ/(kg·d)。透析前,患者由于恶心呕吐,进食量少,往往摄入热量不足,加上长期低蛋白饮食,导致患者消瘦,但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后,患者需摄入足够热量,以增加干体重,从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多,可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸,鼓励患者多用植物油及人造黄油,以降低动脉硬化的可能。 3、严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500 ml不显性失水。必须注意水分的来源,除了牛奶、水果、饮料外,食物中也含水分,在实际生活中常很难估计。 4、控制含钾食物 维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免高钾食物,蔬菜、水果、坚果、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高,需特别注意。(2)降低食物中的钾含量,可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。 5、限制食盐 患者能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量,因为钠能潴留水分,盐多产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常自动减少饮水量,可防止水钠潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要。食盐量通常为3~5g/d,同时还应避免高钠食物,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 6、控制含磷食物摄入 慢性肾衰患者易产生高磷血症,是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素,成为慢性透析患者严重合并症。临床建议磷的摄入量为800~1 000mg/d。几乎所有食物均含磷,血透患者应避免摄入含磷高的食物。应首先指导患者认识含磷高的食物:(1)含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等,均含磷量高,应避免食用。(2)豆类如红豆、绿豆、蚕豆,核果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子,磷含量均高,不可食用。(3)米面类要避免全麦面包或糙米。(4)其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片,服用时一定要敲碎,然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。 7、补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏,特别是水溶性维生素:维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物:桔子、青椒,但每天摄入量不超过100mg。 8、补充钙剂 透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感,故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖,可除去骨中磷1/3~1/2。 饮食护理中应注意的问题 1、注意做好心理护理 焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪,可引起交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动和消化液的分泌,从而使患者食欲降低,进食减少,甚至厌食;而轻松愉快的心理状态则会促进食欲,保证营养的消化与吸收。因此,对维持性血液透析患者,在饮食护理中,切不可忽视心理护理,促使患者精神愉快,提高对饮食疗法的依从性。 2、高蛋白饮食多富含钾、磷,并可提供更多的氢离子 在考虑蛋白质营养时,一方面要维持氮平衡,防止蛋白质缺乏,并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此一定要对患者进行宣教,讲解营养要求,不断调查患者各种营养成分的摄入量,帮助患者合理安排饮食,制定个体化的饮食方案,并要根据个体需要的不断变化,持续观察,及时调节。同时,还要让患者家属了解各种食物的营养成分,并学会这些食物的烹调方法。以供患者正确食用。 3、长期的低盐饮食会影响患者的食欲 应注意根据患者的饮食习惯,提供多样化及色、香、味俱全的饮食,以增进食欲。代用盐含钾高,对透析患者有生命危险,不可食用。 4、饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现 对不能严格控制水分的患者,要耐心地进行交谈,应有目的、有计划,及时地解答和帮助患者,纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为,使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体,使患者能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,合理用药,充分透析,以促进早日康复。
有人说小龙虾洗虾粉有问题,也有人辟谣说是假的;有人说小龙虾含重金属,但也有人说含重金属不等于重金属超标;有人说小龙虾有寄生虫,也有人说煮熟的就没事......... 这一切的辟谣都在于小龙虾,真的太好吃了,食用人群非常广,怎么能因为一丢丢谣言舍弃它!但有一些事实是不可否认的,很多地区有报道食用小龙虾后出现肌痛,酱油色尿,肾功能受损等相似病例,考虑为横纹肌溶解,且排除了过量运动、创伤、饮酒、遗传性疾病、药物、感染等其他原因造成。针对小龙虾到底是什么导致一小部分人食用后出现横纹肌溶解,质监局专家也做过公开调查,通过900多种化学物质的筛查,并没有发现小龙虾含有什么已经知道的可以导致横纹肌溶解的物质,这其中包括我们说的重金属。也就是说,即便是合格的小龙虾,也能导致横纹肌溶解,虽然这个风险是比较小的,大部分人吃了没事,但有小部分吃了会致病。 那说了半天,横纹肌溶解是个什么情况? 1横纹肌溶解是什么回事? 横纹肌说通俗点就是我们骨头上的肌肉,我们任何一个动作都需要用到这些肌肉。由于毒物,运动过量,地震时肌肉长时间遭到挤压,高热等等因素,肌细胞溶解坏死,肌细胞内大量肌红蛋白,肌酸激酶等物质释放到血液里,引起人体内环境紊乱,通过肾脏时刺激肾脏血管,使其收缩;进入肾小管时又堵住小管,导致急性肾衰竭等危害。主要有三个症状:肌痛、乏力、酱油色尿。但有时候表现仅有肌肉痛或者轻微的症状,并不是三个都会有。 2横纹肌溶解能恢复吗? 只要治疗及时,通过对症支持治疗,严重者进行血液透析,一般来讲,横纹肌溶解导致急性肾小管坏死是可以完全恢复的。但不是每个人都是这么幸运的,部分将遗留肾功能受损。 3该不该因噎废食? 几百个人吃,就那么几个出问题,你是不是危言耸听?确实,大部分人吃了没事,有事的通过积极及时的治疗也很可能不会有什么后遗症。但还是那句话,普通健康人管不了,奉劝一句,希望大家在美味面前顶住诱惑,一旦出现问题,本身有基础肾病,恢复起来会比普通人要难。因此,对小龙虾说声爱你没那么容易,你还是走吧!